日本呼吸療法医学会や日本集中治療医学会などが策定する呼吸管理ガイドライン詳細まとめおよび最新知見において、換気パラメーターの設定は極めて厳密なプロトコルに基づいています。特に急性呼吸窮迫症候群（ARDS）をはじめとする重症呼吸不全に対しては、肺保護換気戦略（Lung Protective Ventilation）が標準治療として確立されています。
臨床工学技士の換気設定基準における中核は、予測体重（Predicted Body Weight: PBW）に基づく設定です。実体重で計算してしまうと、肥満患者において過大な換気量が肺胞を破壊する危険があるためです。
- 男性のPBW（kg）：$50 + 0.91 \times (\text{身長 cm} - 152.4)$
- 女性のPBW（kg）：$45.5 + 0.91 \times (\text{身長 cm} - 152.4)$
肺保護戦略では、1回換気量を予測体重あたり6〜8 mL/kg（重症ARDSでは4〜6 mL/kg）に設定し、プラトー圧（吸気終末気道内圧）を30 cmH2O以下に厳格に抑えます。この条件下では分時換気量が必然的に減少し、血液中のPaCO2が上昇しますが、pHが7.20〜7.25以上を維持できている限り過度な換気量の引き上げを行わないアプローチ（許容性高炭酸ガス血症）がとられます。
また、呼吸不全の看護アセスメントにおいては、患者が人工呼吸器に非同期（ファイティングやバッキング）を起こしていないかを注視します。呼気と吸気のタイミングのズレ（Patient-Ventilator Asynchrony: PVA）は無駄な呼吸仕事量を増やし、局所的な過伸展を引き起こします。自発呼吸のトリガー感度設定やプレッシャーサポートの立ち上がり時間を臨床工学技士が微調整し、患者と機器が「一つの呼吸」として同調している状態を維持することが極めて重要です。
