脂腺増殖症は、外見が他の皮膚疾患や悪性腫瘍と酷似している場合があり、自己判断による見誤りは非常に危険です。特に注意すべき鑑別疾患との違いを整理します。
第一に、一般的な「老人性イボ（脂漏性角化症）」や「ウイルス性イボ（尋常性疣贅）」との違いです。脂漏性角化症は褐色〜黒色で表面がカサカサ・ザラザラしており、中心のくぼみはありません。また、ウイルス性イボは表面に点状の微細な黒い点（血栓）が見られることが多く、増殖スピードが速い特徴があります。
第二に、「稗粒腫（はいりゅうしゅ）」との違いです。稗粒腫は目の周りなどにできる1〜2mmの硬い白色の小粒で、中に角質が詰まっています。中心のくぼみはなく、皮膚科で針を用いて微小切開すれば中身を簡単に圧出できる点が脂腺増殖症と根本的に異なります。
そして最も警戒しなければならないのが、皮膚がんの一種である「基底細胞癌（BCC）」との見分け方です。基底細胞癌は、初期段階において脂腺増殖症と極めてよく似た「中央がくぼんだ真珠のような光沢を持つ隆起」として現れることがあります。
- 基底細胞癌を疑う兆候：わずかな刺激で簡単に出血する、黒い色素斑が混ざっている、病変の縁に細い血管拡張（樹枝状毛細血管）が明瞭に見える、短期間で急速にサイズが変化している。
- 皮膚科での確定診断：専門医は拡大鏡「ダーモスコピー」を用いて病変部の血管パターンや色素構造を観察し、数分で悪性か良性かを精密にスクリーニングします。疑わしい場合は病理組織検査（生検）を行い、確定診断を下します。
