膨大な臨床エビデンスと医療現場の実態から導き出される、血行再建治療の向き・不向きの客観的判断基準を以下に提示します。
バイパス手術（CABG）を積極的に選ぶべき条件
- 左主幹部の有意狭窄、または3枝すべてに病変がある多枝病変の患者
- 糖尿病を合併しており、将来的なステント再狭窄や血管新生不全のリスクが高い患者
- 60代〜70代で活動性が高く、今後15年以上の長期生存と高いQOLを維持したい患者
- 広範な血管石灰化が存在し、ステント留置による血管破裂や不完全拡張のリスクが高い患者
バイパス手術に慎重になり、カテーテル治療等を優先検討すべき条件
- 病変が1〜2箇所のみで、ステント治療による完全血行再建が容易な単枝・2枝病変の患者
- 重度の閉塞性肺疾患（COPD）や進行がんなど、余命を規定する重篤な他臓器疾患を合併している患者
- 極度の虚弱（フレイル）状態にあり、全身麻酔や開胸侵襲そのものが生命危機につながる超高齢患者
- 上行大動脈に全周性の高度石灰化（Porcelain Aorta）があり、オフポンプでも血管操作が極めて困難な症例
医療における最良の選択とは、「最も楽な治療」ではなく「患者自身の余命と生活設計において、最も後悔を残さない治療」です。一時の痛みを恐れて安易にカテーテルを選択し、再発を繰り返して心筋を徐々に失っていくリスクと、一度の確実な手術で根治を目指すメリットを天秤にかけ、ハートチームと納得いくまで対話することが不可欠です。
