「イライラして家族に八つ当たりしてしまう」「死にたくなるほどの落ち込みに襲われる」といった精神症状が極めて重い場合、それは単なるPMSではなく、PMDD（月経前不快気分障害）かもしれません。PMDDは、脳内のセロトニンという神経伝達物質の機能異常が関係していると考えられており、産婦人科領域だけでなく精神医学的なアプローチが必要な疾患です。
残念ながら、一般的な低用量ピル単体ではPMDDの精神症状を完全に抑え込むことは困難です。海外の治療ガイドラインでは、PMDDに対してピルと抗うつ薬（SSRI）の併用、あるいはSSRI単剤での治療が第一選択となるケースが多々あります。「ピルが効かない」と悩む人の中には、このPMDDの領域に足を踏み入れている人が多く、治療のターゲットを「ホルモン」から「脳内の神経伝達物質」へとシフトする必要があるのです。
