治療の第一選択となるのは外科的根治切除手術です。放射線治療や凍結療法が選択される場合もありますが、再発リスクの低さと病理組織学的な完全切除確認の観点から、手術がゴールドスタンダードと位置づけられています。
マージン設定と顔の切除手術における傷跡への配慮
基底細胞癌は肉眼で見える病変の周囲にも目に見えない腫瘍細胞がわずかに伸びている（亜鈴状・樹枝状伸展）ため、通常は病変の外側から2〜5mm程度の安全域（マージン）を確保して切除します。顔面という露出部を切除する場合、「傷跡が大きく残るのではないか」という不安は患者にとって極めて深刻な問題です。
現在の手術現場では、皮膚科と形成外科が緊密に連携し、顔の解剖学的ライン（シワの走行に沿った皮膚緊張線：RSTL）に沿って切開線を設計します。単純縫合が困難な欠損部に対しては、近隣の皮膚を移動させる局所皮弁術や、耳介後部など目立たない部位から皮膚を移植する全層植皮術を駆使することで、術後半年から1年程度でシワと同化し、肉眼ではほとんど目立たない状態まで再建することが可能です。
手術費用と保険適用の実態
基底細胞癌の切除および再建手術は、すべて公的医療保険の適用対象となります。美容目的のほくろ除去とは異なり、全額自己負担になることはありません。
3割負担の場合、外来日帰り手術での単純切除であれば約15,000円〜30,000円前後、入院を伴う局所皮弁術や全身麻酔下の植皮術を行った場合でも約70,000円〜120,000円程度が一般的な相場です。さらに、70歳以上の方や高額療養費制度を利用した場合は、月ごとの自己負担限度額が適用されるため、経済的な負担は大幅に軽減されます。
