病態が特定された段階で、躊躇のない神経原性ショック 初期対応プロトコルが稼働します。神経原性ショックの治療目標は、単に数値を整えることではなく、「虚血に陥りやすい損傷脊髄への血流（脊髄灌流圧）を保ち、二次性脊髄損傷を最小限に食い止めること」にあります。
近年の外傷蘇生ガイドラインにおいて標準化されている循環作動薬の投入シークエンスは以下の通りです。
ステップ1：気道・呼吸・脊椎の厳格な固定と酸素化
低酸素血症は脊髄浮腫を急速に悪化させます。頸椎カラーおよびバックボード等による脊椎保護を徹底し、気道確保を実施します。高位頸髄損傷（C3〜C5損傷）では横隔神経麻痺による呼吸停止のリスクが極めて高いため、早期の気管挿管が検討されます。
ステップ2：慎重な初期輸液負荷（前負荷の適正化）
血管床の拡張による相対的脱水を補正するため、細胞外液（乳酸リンゲル液や酢酸リンゲル液）の輸液負荷を行います。ただし、過剰な輸液は損傷脊髄の浮腫を助長し、神経学的予後を悪化させるだけでなく、肺水腫を誘発する危険があります。輸液は通常1,000〜2,000 mL程度にとどめ、中心静脈圧（CVP）や超音波による下大静脈（IVC）径の虚脱度をモニタリングしながら慎重に管理されます。
ステップ3：昇圧薬としてのノルアドレナリン投与
輸液負荷のみで血圧が維持できない場合、第一選択薬となるのが血管収縮薬です。ここで使用されるのが神経原性ショック ノルアドレナリンです。アルファ1受容体作動作用により麻痺した末梢血管を強力に収縮させ、血管トーヌスを取り戻します。さらに適度なベータ1受容体刺激作用も併せ持つため、心収縮力を高め、低下した心拍出量を回復させる理想的な薬理プロファイルを発揮します。持続点滴静注により、平均動脈圧（MAP）を厳格にコントロールします。
ステップ4：重篤な徐脈に対するアトロピンの投入
心拍数が40回/分未満に落ち込み、血行動態が破綻している局面、あるいは気管吸引などの迷走神経刺激を契機に心停止の懸念がある場合には、神経原性ショック 治療 アトロピンが緊急投与されます。硫酸アトロピン（0.5〜1.0 mg静注）は副交感神経のムスカリン受容体を遮断し、過剰な迷走神経ブレーキを解除することで速やかに心拍数を持ち上げます。難治性の徐脈に対しては、イソプロテレノール（プロタノール）の持続投与や、体外式一時的ペースメーカーの留置が迅速に選択されます。
