クマに襲撃された患者が救急搬送された際、救急救命医および形成外科医が最初に対峙するのは「呼吸の確保」と「激烈な出血の制御」です。顔面骨が粉砕され、口腔内や鼻腔から大量出血している場合、血液や脱落組織が気道を塞ぎ、搬送中に窒息死する危険が極めて高くなります。症例検討の中には、搬送直後に緊急の気管切開を余儀なくされたケースも複数報告されています。
初期対応における最大の難関が、クマ外傷特有の感染症リスクと予防です。クマの爪や口腔内には、動物咬傷に特有のパスツレラ菌（Pasteurella multocida）やカプノサイトファーガ、さらには土壌由来の嫌気性菌が密集しています。これらが粉砕骨折した骨の隙間や皮下組織深くに押し込まれるため、通常の創傷処置のように「切れた部分をすぐに縫い合わせる」ことは許されません。
手術室で行われる最初の工程は、数リットルから十数リットルもの生理食塩水を用いた徹底的な創部洗浄と、挫滅して血流を失った壊死組織を削り取る「デブリードマン」です。組織を温存しすぎれば猛烈な蜂窩織炎や骨髄炎、敗血症を引き起こし、逆に削りすぎれば顔面の欠損が拡大するという極限の判断が執刀医に求められます。
感染の沈静化を確認した後、患者はクマ顔面外傷の再建手術へと進みます。粉砕された眼窩や頬骨に対しては、チタンプレートを用いて骨格の輪郭をミリ単位で復元。欠損した皮膚や筋肉には、背中や太ももから血管を付けたまま組織を採取し、顕微鏡下で顔面の微小血管と繋ぎ合わせる「遊離複合組織移植（マイクロサージャリー）」が実施されます。手術時間は10時間を超えることも珍しくなく、過酷な治療経過をたどることになります。
