心電図を前にした際、闇雲に異常を探そうとすると重大な所見を見落とします。常に一定のチェック手順（ルーチン）を反復することが、判読速度と精度の向上につながります。
波形読影の5段階ルーチン
- 校正・スピードの確認：送り速度が25mm/sec、感度が10mm=1mVになっているか確認（方眼紙の1小マス＝0.04秒・0.1mV）。
- リズム・調律の判定：各QRS波の前に一定間隔の正常なP波が存在するか（洞調律：Sinus Rhythmの確認）。
- 心拍数（HR）の算出：「300 ÷ R-R間隔の大マス数」で心拍数を概算（例：大マス4つ分なら心拍数75/分）。
- 各波形の時間・振幅のチェック：
- P波：幅0.12秒未満（3小マス以内）、高さ0.25mV未満（2.5小マス以内）。
- PQ（PR）間隔：0.12〜0.20秒（3〜5小マス）。延長していれば房室ブロック。
- QRS幅：0.06〜0.10秒（約2.5小マス以内）。0.12秒以上の延長は脚ブロックや心室性調律を示唆。
- QT時間：心拍数で補正したQTcが0.44〜0.46秒を超えるとQT延長症候群のリスク。
- ST-T部分の精査と局在同定：基線（PR部分）からのST上昇・低下の有無、陰性T波の確認。
心筋梗塞を告げるST変化の時系列と責任血管
冠動脈の急性閉塞による心筋梗塞（STEMI）では、発症直後から波形が劇的に推移します。超急性期（数分〜数十分）には巨大な「テント状T波（超高尖鋭T波）」が出現し、続いて「著明なST上昇（墓石型ST上昇：Tombstoning）」へ移行します。時間が経過すると壊死巣を反映する「異常Q波（幅0.04秒以上、またはR波の1/4以上の深さ）」が生じ、数日から数週間かけて「冠性T波（対称性の深い陰性T波）」へと変化していきます。
ST上昇が認められる誘導の組み合わせから、閉塞部位を即座に特定することが可能です。
- 前壁中隔梗塞（LAD：左前下行動脈閉塞）：V1〜V4誘導でのST上昇。広範前壁梗塞ではV5・V6やI・aVL誘導にまで及ぶ。
- 下壁梗塞（RCA：右冠動脈、またはLCx閉塞）：II、III、aVF誘導でのST上昇。対側変化（Reciprocal changes）としてIやaVL誘導でST低下が併発しやすい。
- 側壁梗塞（LCx：左回旋枝閉塞）：I、aVL、V5、V6誘導でのST上昇。
- 後壁梗塞：通常誘導では直接捉えにくく、V1〜V3での「鏡像（ミラーイメージ）」として高いR波とST低下を呈するため、背部に電極を回すV7〜V9誘導の追加測定が推奨される。
