臨床倫理4分割法の使い方完全解説！迷いを解く看護具体例と実践表の注目されている理由をコンパクトにまとめました。最新トレンドを一目で把握できます。

医療倫理の基本原則として広く知られているのが、ビーチャム（Tom L. Beauchamp）とチルドレス（James F. Childress）が提唱した医療倫理の4原則（自律尊重原則、善行原則、無危害原則、正義原則）です。しかし、実際の臨床現場では「4原則を知っていても、ベッドサイドの意思決定では使いこなせない」という壁にぶつかります。

現場で意思決定に迷う最大の理由は、「複数の倫理原則が真正面から衝突する」からです。例えば、「患者の苦痛を伴う延命治療を望まない（自律尊重）」と「命を救い延命を図るべきである（善行）」が対立した場合、原則を並べるだけではどちらを優先すべきか判断がつきません。ジューセンらは、この抽象的な4原則を日々の診療情報と直結させ、対話可能なデータへと変換するために4分割表を考案しました。

項目・枠組み対応する倫理原則臨床現場での主な検討課題編集部の実践的評価医学的適応善行の原則
無危害の原則治療目標の明確化、医学的妥当性、侵襲とベネフィットの評価医師主導になりやすいが、客観的な事実と主観的予測の峻別が必須。患者の意向自律尊重の原則本人の希望、意思決定能力の有無、推定意思の探索、ACPの確認最も重視されるべき軸。認知症等で表出困難な場合の探索が鍵。QOL善行・無危害・自律生活機能の見通し、苦痛の緩和度合い、身体拘束の回避可能性医療側の「生きがい観」の押し付けを排し、患者基準で捉え直す。周囲の状況正義・公正の原則家族の心理的・経済的負担、病院・制度的制約、スタッフの倫理的苦悩家族や病棟の都合が前面に出すぎないようバウンダリーを明確化。