歯の痛みの性質や発生部位を把握することは、適切な初期対応と受診判断を行う上で非常に有用です。主な原因疾患には以下のようなものがあります。
1. 急性歯髄炎（虫歯の重度進行）
虫歯菌が歯の神経（歯髄）まで達し、急激な炎症を起こした状態です。脈拍に合わせて「ズキズキ」「ドクドク」と激痛が走り、冷たい水だけでなく温かいものを口に含んだ際にも激しい痛みが生じます。夜間、就寝時に頭を低くすると頭部の血圧が上がるため、夜中に痛みがピークに達するのが典型的な特徴です。
2. 智歯周囲炎（親知らずの炎症）
一番奥に生えてくる親知らずが斜めや横向きに埋伏していると、手前の歯との間に深い隙間ができ、不潔になりやすくなります。そこに細菌が繁殖して歯茎が赤く腫れ上がり、顎の骨膜まで炎症が波及すると、口が開かなくなったり（開口障害）、唾液を飲み込むだけで喉に激痛が走るようになります。
3. 根尖性歯周炎（歯の根の先に膿が溜まる）
過去に神経を抜いた歯や、虫歯を放置して神経が完全に死んでしまった歯の根の先端に細菌が巣を作り、骨の中で化膿する病態です。「何もしなくてもズキズキ痛む」「歯が浮いた感じがして上下の歯が触れ合うだけで激痛が走る」といった症状が現れます。
4. 急性歯周炎・歯槽膿漏の急性発作
疲労やストレスで全身の免疫力が低下したタイミングで、歯周ポケット内の歯周病菌が急増し、歯茎が大きく腫れて拍動性の痛みを引き起こします。
