費用面のシミュレーションが完了した後に直面するのが、「どの術式を選択すべきか」「子宮を残すべきか否か」という医学的・心理的な選択です。身体への侵襲度や再発リスクは術式ごとに決定的に異なります。
【プロの結論】おすすめできる人・慎重になるべき人の判断基準
婦人科領域の臨床知見と患者の生活設計を照らし合わせた場合、選択の指針は以下のように整理されます。
▼「子宮筋腫核出術（筋腫のみ摘出）」が適している人
・将来的に妊娠・出産を強く希望している方
・子宮という臓器を喪失することに対して心理的抵抗や精神的喪失感が大きい方
【留意点】目に見えない微小な筋腫が残存することで、数年後に再発する確率が一定数存在します。また、妊娠時の子宮破裂リスクを回避するため、分娩方法が帝王切開に限定される傾向があります。
▼「子宮全摘術」が適している人
・妊娠・出産の希望がなく、筋腫の多発や激しい過多月経・重度の貧血から恒久的に解放されたい方
・再発による再手術のリスクをゼロにしたい方
・子宮頸がんや子宮体がんの発症リスクを根本から排除したい方
【留意点】卵巣が温存されていれば術後に女性ホルモンが枯渇して更年期症状が出ることはありませんが、臓器喪失に伴う精神的な落ち込み（喪失体験）に対するメンタルケアへの配慮が必要です。
▼「ロボット支援下・腹腔鏡下手術」を優先すべき人
・早期の社会復帰、職場復帰が至上命題である勤労世代
・腹部に残る傷痕を最小限に抑えたい方
【慎重になるべき条件】筋腫のサイズが極端に巨大（新生児の頭部大以上）である場合や、骨盤内に重度の癒着が疑われる場合は、安全性を最優先して開腹手術を選択するのが医学的に妥当と判断されます。
