頭の中で知覚される異音は、その「音の質感」や「発生するタイミング」によって原因部位が大きく異なります。患者自身がどのような音を感じているかを整理することが、正確な診断への最短ルートです。
日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会および日本脳卒中学会の報告等から整理される代表的な異音のタイプは以下の4つに大別されます。
①「ドクドク・ザーザー」と心拍に合わせて響く音（拍動性耳鳴・頭鳴）
自分の心臓の鼓動や脈拍と同じリズムで頭や耳の奥から聞こえる音です。これは実際に頭頸部の血管内を流れる血液の乱流が骨や組織を通じて内耳に伝わっているケースが多く、医学的には「他覚的耳鳴（聴診器等で医師も聴取可能な場合がある音）」に分類されます。単なる高血圧や貧血、甲状腺機能亢進症だけでなく、硬膜動静脈瘻（dAVF）や内頸動脈狭窄症、脳動脈瘤といった重大な脳血管病変の前兆である可能性を否定できません。
②「プチプチ・パチパチ」と気泡がはじけるような音
唾を飲み込んだり、呼吸をしたり、あくびをした際に頭や耳の奥で生じる音です。この多くは、鼻の奥と耳をつなぐ「耳管」の開閉異常（耳管狭窄症や耳管開放症）に起因します。また、中耳の中にある微小な筋肉（アブミ骨筋・鼓膜張筋）や軟口蓋の筋肉が痙攣するミオクローヌス現象によって、連続したクリック音として知覚されるケースも少なくありません。
③「パキッ・ピキッ」と筋膜や関節が弾けるような音
頭を動かした瞬間や姿勢を変えた際に、後頭部や頭頂部で鋭い音が鳴る場合、頚椎（首の骨）の関節摩擦音や、後頭下筋群・僧帽筋などの筋膜が過度に緊張して引っ張られることで生じる物理的な衝撃音であるケースが典型的です。長時間のデスクワークやスマートフォン操作による「ストレートネック」を抱える層に多発しています。
④「ドカン・バシッ」と睡眠時に響く破壊的な大音響（頭内爆発音症候群）
入眠時や目覚めかける瞬間に、頭の中で爆発音、雷鳴、銃声のような激しい音が鳴り響き、閃光を感じて飛び起きる現象です。これは頭内爆発音症候群（Exploding Head Syndrome: EHS）と呼ばれる睡眠時随伴症（パラソムニア）の一種です。脳の覚醒から睡眠への移行プロセスにおいて、脳幹の感覚神経ネットワークの活動抑制が一時的に遅れることで生じる神経の誤作動と考えられています。強烈な恐怖を伴いますが、脳自体の物理的な損傷を伴うものではありません。
