臨床において完全房室ブロックを確定診断する最大の武器は、体表から電気活動を記録する心電図検査です。健常な波形では、心房の興奮を示す「P波」の直後に、心室の収縮を示す「QRS波」が一定の間隔（P-R時間：0.12〜0.20秒）を保って追従します。しかし、完全房室ブロックの心電図波形では、この連動性が完全に破綻しています。
完全房室ブロック 心電図波形の決定的な判読基準は以下の3点に集約されます：
- P波とQRS波の完全な独立（房室解離）：P波は洞房結節のリズム（毎分60〜100回程度）で等間隔に出現し、QRS波は心室補充調律のリズム（毎分30〜40回程度）で規則正しく出現するが、両者の間に関連性が一切ない。
- P-R間隔が完全に不定：P波がQRS波の直前に重なることもあれば、QRS波の内部に埋もれたり、T波の後ろに出現したりと、記録ごとに間隔がバラバラになる。
- QRS波の形状変化：補充調律がヒス束など比較的高い位置から出ている場合はQRS波の幅が狭い（ナローQRS）ですが、より下流のプルキンエ線維や心室筋から発生している場合は幅が広い異常波形（ワイドQRS）となり、拍動数はさらに減少して血行動態は極めて不安定になります。
外来診療で常にブロックが出現している持続性であれば通常の「12誘導心電図」で即座に判定可能ですが、問題となるのは発作性・間欠性にブロックが出現する症例です。日中は正常に伝導していても、夜間就寝中や労作時に突如として伝導が途絶するケースでは、通常の検査では正常と誤認される危険があります。
こうした見落としを防ぐため、24時間ホルター心電図や、数日間にわたり心拍を連続記録するパッチ型心電計、さらには皮下に小型機器を埋め込んで最長3年間モニタリングする「植込み型ループレコーダー（ILR）」の活用が急速に進んでいます。原因不明の失神を繰り返す患者において、失神発作の瞬間に心室停止が記録されることで、初めて完全房室ブロックと確定診断される事例は臨床の現場で珍しくありません。
