本態性振戦の治療は、画一的な「正解」があるわけではありません。症状の重症度、年齢、職業、ライフスタイルによって最適なアプローチは明確に分かれます。
1. 薬物療法が第一選択となる人
日常生活で「特定の場面（冠婚葬祭のスピーチ、月数回の重要な会議、書類記入）」だけ震えを抑えたい場合、β遮断薬（プロプラノロール等）の頓服や定期服用が極めて有効です。約半数から7割の患者で症状の軽減が期待できます。ただし、気管支喘息や重度の徐脈がある人は服用できないため、専門医による禁忌チェックが不可欠です。
2. 先進的外科治療（集束超音波・DBS）を検討すべき人
十分な薬物療法を行っても効果が得られず、「箸で食事が摂れない」「自力でボタンが留められない」など日常生活動作（ADL）が著しく破綻している難治性のケースです。特にMRgFUSは開頭手術を伴わず、高齢者でも受けやすいメリットがありますが、頭蓋骨の厚みや骨密度比（SDR値）によって超音波が通らない場合は適応外となります。また、微細な巧緻運動を極限まで求める専門職の場合、術後の違和感リスクを脳神経外科専門医と徹底的に協議しなければなりません。
3. まずは生活改善と補助具で様子を見るべき人
日常生活に実質的な支障がなく、「たまに人前で震えるのが少し気になる」程度の軽症者は、高額な治療や投薬を焦る必要はありません。カフェインの過剰摂取を控える、重みのある筆記具や食器（アクティブ制振スプーンなど）を導入する、周囲に特性を伝えて心理的プレッシャーを減らすといった非薬物的なアプローチで十分にコントロール可能です。
