歯性上顎洞炎の完治に向けては、段階的な治療選択が必要です。「薬だけで治るのか」「歯を抜かなければならないのか」という疑問に対し、医学的根拠に基づく治療ステップを解説します。
1. 抗生物質（抗菌薬）の内服とその限界
急性期の激しい頬の痛みや発熱に対しては、アモキシシリンなどのペニシリン系抗菌薬や、嫌気性菌に有効なクラビットなどのニューキノロン系抗生物質が処方されます。これにより上顎洞内の細菌数は一時的に減少し、数日で痛みや膿の排出が治まることがあります。
しかし、抗生物質だけで歯性上顎洞炎が根本治癒することはありません。感染源である歯の内部（根管内）には血流が存在しないため、血液を介して運ばれる抗生物質が届かないからです。薬の服用をやめれば、数週間から数カ月で必ず病巣から細菌が再供給され、炎症がぶり返します。
2. 歯を残す選択肢：精密根管治療
歯の構造がしっかり残っており、歯根が割れていない場合は、歯を抜かずに保存する「根管治療（歯の神経の治療）」を行います。感染した古い充填材や細菌の巣窟となった壊死組織をリーマーやファイルで徹底的に除去・洗浄し、無菌化を図った上で密閉します。マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）やラバーダム防湿を用いた精密根管治療を行うことで、歯を残したまま上顎洞炎を治癒へ導ける確率は大幅に向上します。
3. 抜歯を選択すべき基準と治療法
以下のようなケースでは、歯の保存に固執せず「抜歯による感染源の完全除去」が最善の治療法となります。
- 歯根が縦に割れている（歯根破折）場合
- 重度の歯周病が併発し、骨が完全に失われている場合
- 再根管治療を繰り返しても上顎洞炎の再発が止まらない難治症例
抜歯を行うと同時に、抜歯窩（歯を抜いた穴）から上顎洞内に滞留している膿を吸引洗浄し、交通部を自然治癒または粘膜弁で閉鎖します。感染源そのものが消滅するため、抜歯後数日から2週間程度で上顎洞の粘膜肥厚は劇的に改善に向かいます。
4. 重症例に対する内視鏡下副鼻腔手術（ESS）と費用
歯の治療を完了しても上顎洞の自然口が長期間の炎症によって閉塞している場合や、真菌（カビ）の塊が洞内に形成されている場合は、耳鼻咽喉科で「内視鏡下副鼻腔手術（ESS）」が適用されます。鼻の穴から内視鏡を挿入して自然口を広げ、洞内の膿や病的粘膜を一掃する低侵襲な手術です。
手術費用は保険適用（3割負担）でおよそ50,000円〜100,000円前後（片側・日帰りまたは短期入院）が相場となります。高額療養費制度の適用も可能なため、費用面での自己負担を抑えつつ根本治療が可能です。
