急激な痛みや背中側に広がる鈍痛を伴う場合は、泌尿器や実質臓器の精査が求められます。
腎臓で作られた結石が細い尿管へと移動する際に起きるのが尿管結石の初期症状です。本格的な激痛発作に至る前段階として、左の背中から脇腹、下腹部にかけてチクチク・重だるい痛みが生じることがあります。痛みとともに血尿や頻尿感、吐き気がみられるのが典型パターンです。
左上腹部寄りの痛みでは、脾臓や膵臓の異常も視野に入ります。脾臓は感染症や血液疾患で腫大（脾腫）した際に左脇腹周辺の圧迫痛を引き起こします。また、膵臓の炎症（膵炎）はみぞおちから左脇腹、背中へ突き抜けるような強い痛みが特徴で、食後や飲酒後に症状が増悪する傾向があります。
