日本小児科学会および関係各学会による2026年最新の診療ガイドラインでは、小児の感染症と血管炎に対する早期発見・早期介入のプロトコルが一段と強化されています。保護者が迷うことなく行動するための受診判断フローを把握しておく必要があります。
まず、クリニックを受診した際の検査手順です。喉の痛みや高熱を伴ういちご舌の場合、小児科医は最初に「溶連菌感染症の検査」を実施します。滅菌綿棒で喉の奥を数秒間擦る迅速抗原検査により、約10〜15分で陽性・陰性が判明します。陽性が出た場合は第一選択薬としてペニシリン系抗生剤が処方され、通常24〜48時間以内に感染力は消失します。登園・登校の再開は「適切な抗菌薬治療開始後24時間を経過し、かつ全身状態が良好であること」が標準的な基準です。
一方、迅速検査が陰性でありながら発熱が続く場合、小児科医は常に川崎病の可能性を念頭に置きます。川崎病の診断基準となる6つの主症状は以下の通りです。
① 5日以上続く発熱（ただし治療により5日未満で解熱した場合も含む）
② 両側の眼球結膜の充血（目やにを伴わない充血）
③ 口唇の紅潮・乾燥・亀裂、いちご舌、口腔咽頭粘膜のびまん性発赤
④ 不定形発疹（BCG接種部位の発赤を含む）
⑤ 急性期の四肢末端の硬性浮腫、回復期の膜様落屑（指先の皮がむける）
⑥ 急性の非化膿性頸部リンパ節腫脹
このうち5項目以上を満たすか、4項目であっても心臓超音波検査（心エコー）で冠動脈の拡張病変が認められれば、川崎病と確定診断されます。治療は時間との勝負であり、発症から7〜9日以内に「免疫グロブリン大量静注療法（IVIG）」と「高用量アスピリン」を投与することで、川崎病の冠動脈瘤後遺症の発生率を激減させることができます。心臓の血管がコブ状に膨らむ動脈瘤を残さないためのタイムリミットが存在するため、受診の躊躇は許されません。
