日本皮膚科学会の「皮膚疾患 診療ガイドライン 最新版」において、蕁麻疹治療の第一選択薬は第2世代抗ヒスタミン薬と明記されています。しかし、コリン性蕁麻疹の患者が最も頻繁に直面する壁が、「処方された抗ヒスタミン薬を服用しても激痛が全く改善しない」という現象です。
この治療抵抗性の背景には、コリン性蕁麻疹が単一の疾患ではなく、全く異なる複数の病態メカニズムを含んでいるという医学的事実が存在します。
現在、研究によって解明されている主な発症機序は以下の2つのタイプに大別されます。
- 汗アレルギー型（自己汗過敏症）：
発汗そのものは正常に生じるものの、汗の成分（皮膚常在菌であるマラセチア属が分泌する抗原タンパク質など）に対して体内で特異的IgE抗体が作られており、汗管から漏れ出た汗成分に肥満細胞が反応してヒスタミンを遊離するタイプ。このタイプでは、抗ヒスタミン薬の増量や後述するバイオ医薬品が効果を発揮しやすい傾向にあります。 - 減汗・無汗型（汗孔閉塞・受容体異常）：
交感神経から分泌される神経伝達物質「アセチルコリン」を受け取る汗腺受容体の発現低下や、汗管の閉塞によって汗が体外に排出されないタイプ。汗を排泄できない刺激が感覚神経（C線維）を直接刺激し、刺すような激痛を引き起こします。この病態では、ヒスタミンの関与が限定的であるため、従来の抗ヒスタミン薬をいくら増量しても劇的な効果は望めません。
多くの患者が「薬を飲んでも治らない」と絶望する最大の要因は、自身の病態が減汗・無汗型であるにもかかわらず、通常の蕁麻疹と同じアプローチを漫然と継続している点にあります。
