顔の痒みと一口に言っても、皮膚表面に現れるサインによって体内で起きている病態は大きく異なります。自己判断で誤った外用薬を塗布すると、病変を悪化させる危険があるため、症状の視覚的特徴を客観的に観察することが不可欠です。
都内の皮膚科クリニックにおける問診データをもとに、臨床現場で頻度の高い3つの主要病態を整理しました。
1. 全体的な赤みとヒリヒリ感（バリア崩壊型・乾燥性皮膚炎）
洗顔後や入浴後に皮膚が突っ張り、頬骨のあたりが赤く火照るタイプです。皮膚表面に粉を吹いたような微細な落屑（らくせつ）が見られ、化粧水をつけると激しく染みるのが特徴です。肌内部の水分保持力が枯渇しており、神経が過敏状態にあります。
2. 局所的なブツブツと強い痒み（アレルギー性接触皮膚炎・花粉皮膚炎）
まぶたや首筋、口の周りなど皮膚の薄い部位に、一致した発赤や小さな丘疹（ぶつぶつ）が散発します。特定のスキンケア製品を変えた後、あるいは花粉の大量飛散日に一致して症状が顕在化します。ひどくなると組織液が滲み出し、小さな水疱を形成することもあります。
3. 眉間や小鼻の赤みと脂っぽさ（脂漏性皮膚炎）
乾燥しているように見えて皮脂が多く、眉間、鼻唇溝（小鼻の脇）、生え際などに赤みと黄色味を帯びたフケ状の皮が張り付くケースです。これは皮脂を好むマラセチア菌（常在真菌）の異常増殖と、その代謝産物による炎症が原因であり、一般的な乾燥対策として油分を補給すると劇的に悪化します。
