一言で「目からの出血」と言っても、血液が漏れ出している部位と原因疾患は多岐にわたります。眼科学的に分類される代表的な病態を俯瞰してみましょう。
1. 結膜下出血（最も頻度の高い出血）
日常診療で遭遇する目からの出血の約7〜8割を占めるのが結膜下出血です。咳やくしゃみ、重い荷物を持ち上げたときのいきみ、過度の飲酒、目を強くこすったことなどが誘因となります。加齢に伴う結膜の弛緩（結膜弛緩症）がある場合、まばたきによる摩擦だけで微細血管が破れる事例も珍しくありません。
2. 涙に血が混ざる「血涙」の原因と背景
白目が赤くなるのではなく、頬をつたう涙に血が混ざる理由には、さらに特異的な原因が存在します。これを医学用語で「血涙（けつるい）」と呼びます。 * 涙道・涙嚢の疾患：涙の通り道である涙嚢に炎症が起きる慢性涙嚢炎や、涙道内に発生した良性・悪性の腫瘍、結石などが粘膜を刺激して出血を引き起こします。 * 結膜の腫瘍・血管奇形：結膜にできた血管腫や乳頭腫、悪性黒色腫などの病変からじわじわと出血し、分泌液である涙と混ざり合って排出されます。 * ウイルス性結膜炎の重症化：アデノウイルスによる流行性角結膜炎（はやり目）やエンテロウイルスによる急性出血性結膜炎では、激しい炎症によって結膜表面からにじみ出るような結膜炎による出血が生じ、涙が赤く染まることがあります。
3. 外観からは分かりにくい「眼内出血」の脅威
眼球の表面ではなく、眼球の内部空間に出血が広がる病態を眼内出血と総称します。具体的には、前房出血や硝子体出血、網膜出血がこれに該当します。この病態の恐ろしい点は、鏡で見ても白目が赤くなっておらず、一見すると外見上の異常が分からない場合があることです。 眼内出血が生じた際、患者が自覚する典型的な症状は以下の通りです。 * 視界に黒いススや墨汁を流したような影が漂う（飛蚊症の急激な悪化） * 視界全体が赤や褐色に染まって見える * 霧がかかったように白くかすみ、急激に視力が落ちる 硝子体出血の背景には、糖尿病網膜症の悪化、網膜静脈閉塞症、網膜裂孔・網膜剥離といった放置すれば不可逆的な失明に至る疾患が控えています。「外に出血が見えないから大丈夫」という判断は極めて危険です。
4. 全身疾患の警告シグナル：高血圧と血液凝固異常
眼球そのものに外傷や炎症がないにもかかわらず、結膜下出血を短期間に何度も繰り返すケースでは、背景に全身性の血管病変が潜んでいる可能性を疑わなければなりません。特に高血圧による目からの出血は、血管壁が動脈硬化によって脆くなり、急激な血圧上昇に耐え切れずに破綻することで発生します。 さらに、心房細動や脳梗塞の予防として抗凝固薬（ワーファリンやDOAC）や抗血小板薬（アスピリンなど）を日常的に内服している患者は、出血傾向が高まり、一度の出血が広範かつ止まりにくくなる傾向が見られます。
