歯並びが綺麗に並ぶことと、顔全体が若々しく美しく見えることは必ずしも同義ではありません。顔貌が老けてしまう構造的な要因は、主に4つのメカニズムに大別されます。
1. 抜歯による前歯の過度な後退（口元の引っ込みすぎ）
顎のスペース不足を解消するために左右の第一小臼歯などを抜く「抜歯矯正」では、前歯を最大で5〜7mm程度後方へ移動させることがあります。突出感が強かった口元が平坦化するのは大きなメリットですが、軟組織（唇や皮膚）の弾力が追いつかない場合、支えを失った皮膚がたるみ、ほうれい線やマリオネットラインとして表面化します。
2. 咀嚼筋（咬筋）の廃用性萎縮による頬こけ
ワイヤー矯正の装着初期やマウスピースの装着時は、歯の移動に伴う鈍痛から硬い食品を避ける食生活が続きます。これにより、顎の側面にある「咬筋」が一時的に使われなくなり、筋肉が痩せる廃用性萎縮が起こります。エラが張っていた人にとっては小顔効果と感じられる一方、面長タイプや頬肉が薄い人にとっては「頬こけ」を直接引き起こすトリガーとなります。
3. 加齢による軟組織の自然変化との重複
20代後半から30代以降に行う「大人の歯列矯正」では、治療期間である2〜3年の間に生じる自然なエイジング（顔面靱帯の緩み、真皮コラーゲンの減少、脂肪下垂）が重なります。矯正治療が直接の原因ではなくても、タイミングが合致することで「矯正のせいで老けた」と認識されるケースが多発しています。
4. マウスピース矯正における歯列拡大とトルクコントロール不足
近年普及したマウスピース型カスタムメイド矯正装置（インビザラインなど）において、非抜歯にこだわるあまり側方拡大（歯列を横に広げる動き）を過度に行ったり、前歯の角度（トルク）を適切に制御できずに内側へ倒し込んだり（内傾）すると、口角周囲の自然な膨らみが損なわれ、貧相な印象を与えるリスクが生じます。
